A Neurotech, empresa listada na B3, revelou que identificou indícios de fraudes e abusos em 8% dos pedidos de reembolso feitos a planos de saúde desde 2022. A detecção foi possível graças ao seu produto de análise de dados e inteligência artificial, criado especificamente para esse segmento.
Pesquisa revela fraudes recorrentes nos pedidos de reembolso
Segundo a Neurotech, seu sistema — batizado de Inteligência de Reembolso — analisa atualmente mais de R$ 2 bilhões em pedidos por ano, atendendo a planos de saúde com cerca de 10 milhões de usuários, quase um quinto do setor. A ferramenta identifica irregularidades como cópias adulteradas, reembolsos múltiplos e alterações de data em pedidos fraudulentos.
Novas funcionalidades para aprimorar a detecção de fraudes
De acordo com a empresa, novas funcionalidades estão sendo implementadas na plataforma. Uma delas permitirá aos planos de saúde integrar dados externos, aumentando a precisão na identificação de casos suspeitos. Outra inovação será um sistema de validação automática, que filtrará pedidos com alta probabilidade de fraude, enviando apenas os casos mais complexos para análise humana.
Desafios do setor de saúde suplementar
De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a margem líquida das operadoras é de pouco mais de 3% da receita total, o que demonstra a alta competitividade e a necessidade de controle rigoroso de gastos. “Cada centavo perdido com fraudes impacta diretamente o equilíbrio financeiro das companhias”, afirma Erika Fuga, médica e responsável pela área comercial de saúde da Neurotech.
A companhia destaca que sua tecnologia de reconhecimento de caracteres e análise de dados também consegue identificar pedidos duplicados e alterações suspeitas de data, contribuindo para reduzir perdas e melhorar a transparência no setor.
Investimento da B3 e futuro do produto
A Neurotech foi adquirida pela B3 em 2022 por R$ 620 milhões, além de valores vinculados a metas de resultado futuro. Segundo a empresa, o sucesso na detecção de fraudes reforça a estratégia de inovação do grupo e destaca a importância da inteligência artificial na modernização do setor de saúde suplementar.
Com as melhorias em andamento, a Neurotech espera ampliar sua atuação e continuar ajudando planos de saúde a preservarem suas margens e combaterem práticas ilícitas.
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